La coxartrosi dell'articolazione dell'anca (HJ) è una malattia degenerativa-distrofica che colpisce la cartilagine e il tessuto osseo. Negli articoli medici può essere chiamato in modo diverso: coxartrosi deformante, DOA dell'articolazione dell'anca, artrosi. Tutti questi termini significano la stessa patologia: l'osteoartrite, ma "coxartrosi" è un termine più ristretto che caratterizza la sconfitta dell'articolazione dell'anca.
La cartilagine è la prima a soffrire di artrosi, quindi le ossa e le strutture circostanti - legamenti e muscoli - sono coinvolte nel processo patologico. In caso di alterazioni ossee, la parola "artrosi" è preceduta dal prefisso "osteo". Nei casi avanzati, l'articolazione è deformata e si parla di artrosi deformante (artrosi).
Proprietà generali
L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è la seconda più comune dopo la gonartrosi dell'articolazione del ginocchio. A causa della posizione bassa dell'articolazione dell'anca, una deformità ossea può passare inosservata per lungo tempo e le radiografie eseguite solo in fasi successive mostrano cambiamenti.
Vari fattori influenzano lo sviluppo di questa malattia, tra cui uno stile di vita inattivo, traumi e disturbi metabolici. A causa delle peculiarità della vita moderna, in cui spesso non c'è spazio per l'educazione fisica, sempre più persone sono affette da artrosi. Inoltre, il picco di incidenza ricade sulla fascia di mezza età, dai 40 ai 60 anni.
Riferimento:La coxartrosi colpisce più spesso le donne che gli uomini.
Meccanismo di sviluppo
L'articolazione della coscia è costituita da due ossa: il femore e l'osso iliaco (bacino). La testa del femore penetra nell'incavo dell'anca del bacino, che rimane immobile durante il movimento: camminare, correre. Allo stesso tempo, la superficie articolare del femore può muoversi in più direzioni, consentendo la flessione, l'estensione, l'abduzione, l'adduzione e la rotazione (rotazione) della coscia.
Durante l'attività fisica, l'osso femorale si muove liberamente nell'acetabolo perché il tessuto cartilagineo ricopre le superfici articolari. La cartilagine ialina è caratterizzata dalla sua forza, resistenza ed elasticità; funge da ammortizzatore e partecipa alla distribuzione del carico durante i movimenti umani.
Nell'articolazione si trova il liquido sinoviale - la sinovia - che è essenziale per la lubrificazione e la nutrizione della cartilagine. L'intera articolazione è circondata da una capsula densa e sottile che è circondata da potenti muscoli sulle cosce e sui glutei. Questi muscoli, che fungono anche da ammortizzatori, servono a prevenire lesioni all'articolazione dell'anca.
Lo sviluppo della coxartrosi inizia con i cambiamenti nel liquido sinoviale, che diventa più denso e viscoso. A causa della mancanza di umidità, la cartilagine non riceve abbastanza nutrienti e inizia ad asciugarsi, perde la sua levigatezza e compaiono delle crepe.
Le ossa non possono più muoversi liberamente come prima e sfregare l'una contro l'altra, il che porta a micro-danni nella cartilagine. La pressione tra le ossa aumenta, lo strato di cartilagine diventa più sottile. Sotto l'influenza dell'aumento della pressione, le ossa si deformano gradualmente, i processi metabolici locali vengono disturbati. Nelle fasi successive c'è un'atrofia pronunciata dei muscoli delle gambe.
cause
L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca può essere primaria e secondaria. Non è sempre possibile determinare la causa dell'artrosi primaria. L'artrosi secondaria si verifica sullo sfondo di malattie esistenti, vale a dire:
- lussazione congenita dell'anca o displasia dell'anca;
- malattia di Perthes (necrosi asettica della testa del femore);
- coxartrite dell'articolazione dell'anca, che è di origine infettiva, reumatica o di altra natura;
- Lesioni dell'osso pelvico - lussazioni, fratture.
La displasia dell'anca è una malformazione congenita che a volte non si manifesta clinicamente per molto tempo e può portare allo sviluppo di coxartrosi displasica in futuro (tra i 25 ei 55 anni).
L'artrosi di Coxo può essere del lato sinistro, del lato destro e simmetrico. Malattie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico sono spesso osservate nell'osteoartrite primaria, in particolare l'osteocondrosi e la gonartrosi.
Ci sono anche fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza della malattia:
- obesità e carichi eccessivi che sovraccaricano le articolazioni;
- violazione della circolazione sanguigna e del metabolismo;
- cambiamenti ormonali;
- Curvatura della colonna vertebrale, piedi piatti;
- età avanzata;
- ipodynamia;
- Eredità.
Va notato che la stessa coxartrosi non è ereditata. Tuttavia, alcune caratteristiche del metabolismo o della struttura del tessuto connettivo possono creare prerequisiti per il futuro sviluppo dell'osteoartrite in un bambino.
Sintomi di coxartrosi
Il sintomo principale dell'osteoartrite dell'anca è il dolore nell'area dell'anca e dell'inguine, che differiscono per gravità. Si notano anche rigidità e rigidità durante il movimento, una diminuzione del volume muscolare, un accorciamento dell'arto interessato e un cambiamento nell'andatura dovuto alla zoppia.
La coxartrosi di solito progredisce lentamente e inizialmente provoca disagio e, dopo lo sforzo, un leggero dolore. Tuttavia, nel tempo, il dolore aumenta e appare a riposo.
Una manifestazione tipica della patologia è la difficoltà nell'abduzione dell'anca quando una persona non riesce a sedersi "a cavalcioni" di una sedia. La presenza e la gravità dei segni di coxartrosi dipendono dal suo grado, ma la sindrome del dolore è sempre presente.
Esistono tre gradi o tipi di osteoartrite dell'articolazione dell'anca, che differiscono per la gravità della lesione e i sintomi associati:
- 1 grado. La coscia fa male non costantemente, ma regolarmente, principalmente dopo lunghe camminate o in piedi. La sindrome del dolore è localizzata nell'area dell'articolazione, ma a volte può diffondersi alla gamba fino al ginocchio. I muscoli con coxartrosi di 1 ° grado non diminuiscono, l'andatura non cambia, le capacità motorie sono completamente preservate;
- 2 gradi. Le sensazioni di dolore si intensificano e si verificano non solo dopo aver corso o camminato, ma anche quando si è a riposo. Il dolore è più spesso concentrato nella zona della coscia, ma può diffondersi al ginocchio. Nei momenti di forte stress, calpestare l'arto ferito è doloroso, quindi il paziente inizia a riposare la gamba e zoppica. La gamma di movimento nell'articolazione diminuisce, è particolarmente difficile spostare la gamba di lato o ruotare l'anca;
- 3 gradi. Il dolore diventa permanente e non si attenua nemmeno di notte. L'andatura è notevolmente ridotta, il movimento indipendente è notevolmente più difficile e il paziente si appoggia a un bastone da passeggio. Il raggio di movimento è gravemente limitato, i muscoli dei glutei e l'intera gamba, compresa la parte inferiore della gamba, sono rachitici.
- La debolezza muscolare fa sì che il bacino si inclini in avanti e la gamba interessata si accorcia. Per compensare la differenza di lunghezza degli arti, il paziente inclina il corpo dal lato interessato durante la deambulazione. Ciò porta a uno spostamento del centro di gravità e a un aumento dello stress sull'articolazione interessata.
Artrosi o artrosi?
L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione, che può essere una malattia a sé stante o svilupparsi in un contesto di patologie sistemiche (ad esempio reumatismi). I sintomi dell'osteoartrite (soprattutto in uno stadio avanzato) comprendono la reazione infiammatoria, la mobilità limitata e i cambiamenti nella forma dell'articolazione.
Il focus dei cambiamenti degenerativi-distrofici nell'osteoartrite è la distruzione del tessuto cartilagineo, che spesso porta all'infiammazione. Questo è il motivo per cui l'osteoartrosi viene talvolta definita artrite artrosica. E poiché l'artrosi è quasi sempre associata a deformazioni articolari, si applica il termine "artrosi".
Riferimento:Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), l'osteoartrite e l'osteoartrite sono varianti della stessa patologia.
Diagnosi di coxartrosi
La diagnosi "coxartrosi dell'articolazione dell'anca" viene effettuata sulla base dell'esame, dei reclami dei pazienti e dei risultati dell'esame. Il metodo più rivelatore è la radiografia: nelle immagini puoi vedere sia il grado di danno articolare che la causa della malattia.
Nel caso della displasia dell'anca, ad esempio, l'acetabolo è più piatto e inclinato e l'angolo cervico-diafisario (inclinazione del collo femorale sul piano verticale) è maggiore del normale. Caratteristica della malattia di Perthes è la deformazione della parte del femore che si trova nelle immediate vicinanze dell'articolazione.
La coxartrosi di 3° grado è caratterizzata da un restringimento dello spazio articolare, un'espansione della testa del femore e escrescenze ossee multiple (osteofiti).
Se il paziente ha subito una frattura o una lussazione, sui raggi X saranno visibili anche segni di trauma. Se è necessaria una valutazione dettagliata delle condizioni delle ossa e dei tessuti molli, può essere prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.
La diagnosi differenziale viene effettuata nelle seguenti malattie:
- gonartrosi;
- osteocondrosi e sindrome radicolare che compaiono sul loro sfondo;
- Trocanterite (infiammazione dell'osso trocantere della coscia);
- Spondilite anchilosante;
- artrite reattiva.
La diminuzione del volume muscolare che accompagna la 2a e 3a coxartrosi può causare dolore nella zona del ginocchio. Inoltre, il ginocchio fa spesso più male dell'articolazione dell'anca stessa. Una radiografia di solito è sufficiente per confermare la diagnosi ed escludere l'artrosi del ginocchio.
Nelle malattie della colonna vertebrale - osteocondrosi e radici nervose pizzicate - il dolore è molto simile alla coxartrosi. Tuttavia, si verifica inaspettatamente dopo un esercizio non riuscito, una brusca torsione del corpo o un sollevamento pesi. Le sensazioni di dolore iniziano nella zona dei glutei e si diffondono nella parte posteriore della gamba.
La sindrome radicolare è caratterizzata da un forte dolore quando si solleva un arto dritto dalla posizione supina. Tuttavia, non ci sono difficoltà con l'abduzione della gamba di lato, come nella coxartrosi. Vale la pena notare che l'osteocondrosi e l'osteoartrite dell'articolazione dell'anca vengono spesso diagnosticate contemporaneamente, quindi è necessario un esame completo.
La trocanterite o borsite trocanterica si sviluppa rapidamente, a differenza dell'osteoartrite, che può progredire lentamente nel corso di anni e persino decenni. La sindrome del dolore si accumula entro una settimana o due mentre è piuttosto intensa. La trocanterite è causata da un trauma o da un esercizio eccessivo. Il movimento non è limitato e la gamba non è accorciata.
La spondilite anchilosante e l'artrite reattiva possono anche essere accompagnate da sintomi simili alla coxartrosi. Il segno distintivo di tali malattie è la comparsa del dolore principalmente di notte. L'anca può essere piuttosto dolorante, ma il dolore si attenua mentre cammini e ti muovi. Al mattino, i pazienti si preoccupano della rigidità, che scomparirà dopo poche ore.
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione dell'anca
La coxartrosi può essere curata in modo conservativo o chirurgico. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio e dalla natura del corso del processo patologico. Quando viene diagnosticata con 1 o 2 gradi della malattia, viene trattata con farmaci e terapia fisica. Dopo aver alleviato i sintomi acuti, vengono aggiunti esercizi terapeutici e massaggi. Se necessario, viene prescritta una dieta speciale.
Quanto prima viene riconosciuta e trattata la coxartrosi, tanto più favorevole è la prognosi. Con l'aiuto di farmaci e misure terapeutiche, puoi rallentare significativamente il processo patologico e migliorare la qualità della vita.
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono utilizzati per alleviare il dolore e l'infiammazione. Va notato che l'anestesia viene eseguita nel più breve tempo possibile, poiché i farmaci della classe dei FANS hanno un effetto negativo sul tratto digestivo e possono rallentare i processi di rigenerazione nel tessuto cartilagineo.
Con l'aiuto dei condroprotettori è possibile accelerare il ripristino della cartilagine. Tuttavia, questi fondi sono efficaci solo nelle prime fasi della malattia, quando la cartilagine ialina non è completamente distrutta. I condroprotettori sono prescritti sotto forma di compresse o iniezioni intra-articolari.
I vasodilatatori sono usati per migliorare il flusso sanguigno all'articolazione. I miorilassanti sono consigliabili per i crampi muscolari.
Nel caso della sindrome del dolore persistente, che è difficile da eliminare con le pillole, le iniezioni vengono effettuate nell'articolazione dell'anca. I corticosteroidi sono buoni per alleviare l'infiammazione e il dolore.
La terapia farmacologica può anche essere integrata con agenti topici - unguenti e gel. Non hanno un effetto pronunciato, ma aiutano a gestire gli spasmi muscolari e a ridurre l'indolenzimento muscolare.
La fisioterapia aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione della cartilagine. Per la coxartrosi, le procedure come la terapia ad onde d'urto (SWT), la terapia del campo magnetico, il laser a infrarossi, gli ultrasuoni e i bagni di idrogeno solforato si sono dimostrati eccellenti.
operazione
Il trattamento dell'artrosi nella fase 3 può essere eseguito solo chirurgicamente, poiché l'articolazione è quasi completamente distrutta. L'artroplastica parziale o totale viene eseguita per ripristinare la funzione dell'articolazione dell'anca.
Nell'osteoartrite avanzata, quando la terapia conservativa è svenuta, si ricorre al trattamento chirurgico.
Con le protesi parziali, solo la testa del femore viene sostituita da una protesi artificiale. La protesi totale significa sostituire sia la testa del femore che l'acetabolo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e nella stragrande maggioranza dei casi (circa il 95%) la funzione dell'articolazione dell'anca è completamente ripristinata.
Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni infettive. Il 10-12Il 2° giorno vengono rimossi i punti e viene avviata la terapia fisica. Il medico curante aiuta il paziente ad imparare a camminare ea distribuire correttamente il carico sull'estremità operata. L'esercizio fisico è un passo importante per aumentare la forza muscolare, la resistenza e l'elasticità.
La capacità di lavorare viene ripristinata in media 2-3 mesi dopo l'operazione, ma negli anziani questo periodo può arrivare fino a sei mesi. Al termine della riabilitazione, i pazienti possono esercitare, lavorare e persino praticare sport completamente. La durata della protesi è di almeno 15 anni. Viene eseguita una seconda operazione per sostituire una protesi usurata.
effetti
Senza un trattamento tempestivo e adeguato, la coxartrosi può non solo peggiorare significativamente la qualità della vita, ma anche portare a disabilità e disabilità. Nella seconda fase dell'osteoartrosi, il paziente riceve il 3° gruppo di disabilità.
Con un accorciamento dell'arto interessato di 7 cm o più, quando una persona si muove solo con l'aiuto di mezzi improvvisati, viene assegnato un secondo gruppo. Il 1° gruppo della disabilità è ottenuto da pazienti con coxartrosi di 3° grado, che è accompagnata da una completa perdita delle capacità motorie.
Le indicazioni per l'esame medico e sociale (MSK) sono:
- lungo decorso dell'artrosi, più di tre anni, con esacerbazioni regolari. La frequenza delle riacutizzazioni è almeno tre volte ogni 12 mesi;
- ha avuto un'operazione endoprotesica;
- grave disfunzione del sistema muscolo-scheletrico degli arti.
profilassi
Le misure più importanti per prevenire la coxartrosi sono la dieta (se si è in sovrappeso) e l'attività fisica regolare ma moderata. È molto importante evitare lesioni alla regione pelvica e all'ipotermia.
Il nuoto è consigliabile in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi e in tutti i pazienti con diagnosi di malattia. Non sono raccomandati sport come corsa, salto, calcio e tennis.